心臟支架利益鏈有多長？

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　　1　我國心臟支架使用比例明顯偏高，存在過度使用現象

　　江蘇徐州的范阿姨感覺胸悶難受，到了醫(yī)院后做了心臟造影檢查，醫(yī)生建議做支架介入治療。最后，范阿姨心臟被放了兩個支架，雖然兩個支架光材料費就達到3萬元，但劉阿姨一家人都覺得值，因為改善胸悶的效果非常明顯。

　　北京市一家三甲醫(yī)院的心內科主任告訴記者，我國的心臟支架使用率約為人均1.7個。記者根據這個數字算了一筆賬，以公開報道的2009年全年介入治療手術約23萬例計算，一年被植入心臟的支架達到40萬個。2010年我國心臟支架的使用數量預計達到50萬個。按每個支架1.5萬元計算，僅耗材一項花費約75億元。

　　治療冠心病，改善其心臟血管狹窄或堵塞的癥狀，可以通過藥物治療、搭橋手術、支架介入等3種方法來實現。隨著技術的進步，創(chuàng)傷小的支架治療成為越來越多患者的首選。然而，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科副主任聶曉敏告訴記者，支架介入在短期內能明顯改善胸悶、氣喘等癥狀，但是也有適應癥，而且遠期來看，仍然有發(fā)生心血管再狹窄的風險。即便如此，做介入治療的醫(yī)院越來越多，很多二級醫(yī)院也在開展。

　　據介紹，有些介入治療的病例完全可以用藥物治療代替，而搭橋手術也沒有大家想象中的風險那么大。根據國外經驗，搭橋手術和支架介入手術應保持合理的比例。相比之下，我國心臟支架使用比例明顯偏高，存在過度使用現象。

　　2　出廠價與患者購入價之間相差六七倍，是正常的

　　一方面是有的患者支架放入過多，一方面是有的患者想用卻買不起。其中一個很重要的原因，就是支架過于昂貴。

　　今年“兩會”期間，全國政協委員董協良在提案里揭露了醫(yī)療器械市場上存在的黑幕：“一個國產的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。”

　　事實是否如此？曾在歐美駐中國公司長期從事藥品、醫(yī)療器械銷售工作的陳先生講述了其中的大體規(guī)律。他告訴記者：“心臟支架的出廠價與患者購入價之間相差六七倍，是正常的。”

　　以范阿姨使用的進口支架為例，醫(yī)院賣給她的價格約為2萬多元，那么銷售商的進貨價則約為6000元。中間的加價部分，很大比例給了醫(yī)院和醫(yī)生，包括回扣、贊助學術會議等。

　　一般來說，外國公司不會直接把產品從本國賣到中國內地，因為稅費等各種成本太高，所以往往先在香港或新加坡等設分公司，再將產品賣到中國內地。由于一個進口支架真正賣到患者手上，需要經過很多環(huán)節(jié)，所以最終價格內地比香港、臺灣貴得多。

　　國產支架會不會便宜點？據陳先生介紹，心臟支架對企業(yè)的研發(fā)能力要求非常高，我國企業(yè)目前還沒能達到如此高的水平，因此，價格稍微便宜些。

　　記者又找到另一名從事醫(yī)療器械銷售的何女士繼續(xù)求證。她說，一般來說，環(huán)節(jié)越多，價格越高，高值耗材的利潤相對來說更高。

　　3　整個利益鏈的每個環(huán)節(jié)，都會在高價產品中分一杯羹

　　天津市一所重點大學的李教授一直致力于研究物流領域，她向記者講述了這個龐大利益鏈的各個環(huán)節(jié)。

　　從醫(yī)院開始的鏈條顯示，醫(yī)院提出的采購需求計劃最終決定權掌握在一些關鍵人物手上，如各科室主任、醫(yī)院負責人及有關人員。如果進口的器械，需要向市級有關部門提出采購計劃，大型的醫(yī)療器械采購需要通過專業(yè)的公司進行招標。因此，這個鏈條包括了醫(yī)院各利益相關人、采購決策人、招投標有關負責人等。

　　從廠家開始的鏈條顯示，廠家要先進行產品注冊審批才能上市，銷售時分長期銷售代理和短期代理兩種。長期銷售代理一般會發(fā)展各地的一級、二級等多級代理商，終端銷售商負責公關醫(yī)院，把器械賣給醫(yī)院。這些經銷商的門檻較低，兩三萬元就可進入。這一鏈條包括了生產廠家、各級代理商、醫(yī)院相關人員等。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)機制的作用，催生了一些不合理利益鏈條，如掛靠、成交、過票等環(huán)節(jié)。”李教授說。由于整個鏈條缺乏監(jiān)管，也沒有有力的懲戒手段，心臟支架等醫(yī)療器械、耗材的流通過程十分混亂。

　　“尤其是高值耗材，型號復雜，價格昂貴，醫(yī)院不可能備齊全套。如骨科耗材需要手術時才能定下來。有些醫(yī)生直接讓患者買，或從國外帶回來賣給患者。”北京中醫(yī)藥大學教授卓小勤說。

　　卓小勤認為，企業(yè)定價越高，醫(yī)生為了獲得更多利益，就越愿意推薦這個產品。產品賣得好，醫(yī)院和企業(yè)都得利。很快大家蜂擁而上都來生產這個產品，使得負責產品流通的銷售企業(yè)越來越多。由于只有新產品才可以重新定價，為了定個高價，企業(yè)就不斷申報新產品，這些都需要政府審批。在鏈條的末端，醫(yī)生通過多種形式的回扣來獲取經濟利益。整個利益鏈的每個環(huán)節(jié)，都會在高價產品中分一杯羹。

　　這個利益鏈產生的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。上世紀70年代末80年代初，由于醫(yī)療資源不足，國家就給了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，即在藥品、醫(yī)療器械采購價基礎上允許一定比例的加價，作為醫(yī)院維持發(fā)展的經費。這直接造成一系列連鎖反應：第一，市場得到信號，定價越高越好銷，這是導致醫(yī)療器械價格和很多藥價虛高的最直接原因。第二，大家發(fā)現做藥、做醫(yī)療器械賺錢，于是盲目建藥廠、醫(yī)療器械廠，而且都是小型的、低水平重復。這些企業(yè)要生存，就采取一些非常規(guī)手段——虛高定價、給回扣。于是，整個產業(yè)結構變得混亂。比如醫(yī)藥代表的本職是介紹新藥品和器械，讓醫(yī)生能盡快掌握其用法。但如今醫(yī)藥代表的主要職能成了“做回扣”，而醫(yī)生成為賣產品的“商人”，得到的“回報”驚人。