設(shè)備簡陋、產(chǎn)品來路不明、器具消毒不規(guī)范、收費不透明
無證牙科診所藏身居民區(qū) 憑“優(yōu)惠”違法行醫(yī)十余年
晚報記者 錢朱建 報道
不到10平方米的門面，一把治療椅、幾瓶消毒藥，進門處疊著一摞假牙樣品……門口豎起一塊寫著“鑲牙”或“牙科”字樣的牌子，不少無證的個體牙科診所就這樣開進居民小區(qū)，吸引不少老年人和外來務工人員前去洗牙、拔牙、鑲牙、矯正牙齒。記者近日暗訪發(fā)現(xiàn)，此類個體牙科診所大多存在無證執(zhí)業(yè)、設(shè)備簡陋、產(chǎn)品來路不明、器具消毒不規(guī)范、收費不透明等問題，有的還曾遭到周邊居民投訴。由于此類診所隱藏在居民區(qū)，屢屢逃過有關(guān)部門的執(zhí)法檢查�；颊咭坏┻x擇這些無證診所，感染傳染病的風險極大。
■投訴
居民樓里開診所，注射器隨便丟
“診所怎能開在居民樓里？太不安全了。”近日，家住浦東新區(qū)梅花路旁一小區(qū)的居民孫先生致電本報反映，他所在的小區(qū)內(nèi)有無證游醫(yī)開了一家個體牙醫(yī)診所。孫先生多次在小區(qū)垃圾桶旁看到診所丟棄的注射器和藥水瓶，還有小區(qū)內(nèi)的孩子撿起這些醫(yī)療垃圾玩耍。 “小孩子不懂事，玩的時候萬一戳傷自己或感染中毒怎么辦？”孫先生對此十分擔憂。
孫先生介紹，該診所位于小區(qū)臨街一排房子的一樓，開診所的是一對外地夫妻。為招徠生意，這對夫妻特意做了一塊碩大的廣告牌，寫上“鑲牙”兩個大字，朝著馬路的方向擺在單元樓門口。為了方便客人聯(lián)系，這對夫妻又在單元樓的門上貼上紙條，留下手機號碼。孫先生說，生意好的時候，這里各色人等進進出出。他還看到有人拔牙后捂著嘴巴，顫顫巍巍扶著墻壁走出來。
■暗訪
整個治療室霉味濃重
記者近日從軌交2號線世紀公園站出來，沿著梅花路一路走，隔著一小區(qū)的圍欄，便看到一塊寫著“鑲牙”兩個字的廣告牌立在一幢單元樓門外。穿過圍欄邊的小區(qū)后門，記者來到這家藏身居民樓的牙科診所門外。
“就診請按101室門鈴。 ”單元樓大門上貼著診所張貼的提示。記者按下門鈴沒多久，單元門內(nèi)傳來“哐啷”一聲，一名40歲左右的紫衣女子推開101室房門，走到單元樓門口給記者開門。 “不好意思，自動開門的機器壞了，要走出來才能開。 ”該女子面色黝黑，滿臉笑容將記者領(lǐng)進診所。剛進門，一股重重的霉味撲鼻而來，讓人忍不住捂住鼻子。在進門處的柜子上，堆放著一摞假牙石膏模型，乍一看讓人不寒而栗。
穿過走道，一個不足10平方米的小房間就是治療室。一位老人正躺在治療椅上等待檢查，旁邊沙發(fā)上還坐著一對前來矯正牙齒的母女。整個治療室不僅霉味很重，各種藥物也隨意堆放，治療椅旁的臺子上，一只注射器的針頭斜斜插在一瓶藥水瓶蓋上，針頭甚至已經(jīng)有些彎曲。
檢查前后不洗手消毒
這名紫衣女子稱診所是她的老公開的，老公出去辦事還沒回來，她可以先做些簡單的檢查和咨詢。 “來，把嘴巴張大些。 ”紫衣女子示意躺在治療椅上的老人，隨后從托盤中拿出一只不銹鋼口鏡，直接伸進老人嘴里。 “這顆牙掉了，下面這顆也松動了，要先拔掉再來裝。 ”口鏡在老人嘴里轉(zhuǎn)動幾圈，紫衣女子得出結(jié)論。
紫衣女子一邊向老人介紹假牙的種類和價格，一邊從旁邊抽出一張紙巾，將口鏡擦了擦扔進托盤。在整個檢查過程前后，紫衣女子未做任何防護措施，更沒有洗手消毒。記者查詢后發(fā)現(xiàn)，《醫(yī)院感染管理規(guī)范》關(guān)于口腔科的管理明確規(guī)定：凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒；保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應進行終末消毒處理。為每位病人操作前后必須洗手；操作時須戴口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
無證卻開診所十幾年
“你這里可以拔牙嗎？ ”檢查完畢后，那名老人詢問道。紫衣女子說，“只要沒有高血壓、糖尿病，拔牙沒問題�！碑斢浾咴儐栕弦屡�，其丈夫是否有行醫(yī)資質(zhì)證書，該女子笑著說，“不用啥證書，他都做這行十幾年了，盡管放心。 ”見記者心存疑慮，紫衣女子索性打起價格戰(zhàn)，“這兒鑲顆最好的烤瓷牙也就300塊，去大醫(yī)院要上千塊呢！ ”
紫衣女子說，他們夫妻倆做的多是熟客介紹的生意。紫衣女子說，門面房租太貴，風險也大，他們一般都選擇在居民區(qū)里開診所，十幾年下來沒出過事。 “如果還不放心，也可以先去醫(yī)院拔牙后再過來裝假牙，我們這里肯定要優(yōu)惠得多�！弊弦屡诱f完塞給記者一張名片，名片上她老公的名字下竟赫然印著口腔主任醫(yī)師的頭銜。
愛給老人裝烤瓷牙
一項關(guān)于假牙市場的調(diào)查顯示，中國有3億名55歲以上的老人，其中1/4戴著假牙。也就是說，這些老人是假牙的主要消費者。然而，記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，將近八成的老人對裝假牙的步驟、假牙的材料、交的錢都用來干什么的不甚清楚。他們絕大部分完全聽醫(yī)生的話。
記者在對本市多家牙科診所詢價后發(fā)現(xiàn)，假牙分為金屬冠、金屬烤瓷冠和全瓷冠三種。金屬冠的假牙較為便宜，其次為烤瓷冠，最貴的是全瓷冠的。金屬冠的假牙一般50元至100元。在烤瓷牙中，鎳鉻合金的最便宜，平均為400元—700元，鈷鉻合金的平均為1500元左右，純鈦的2500元左右，含有黃金等貴金屬的平均為3500元—6800元。全瓷牙中，二氧化鋯全瓷冠又因種類不同，價格從2500元至1萬元一顆不等。
記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，裝假牙時，旁邊的兩顆好牙也需要磨小后套上假牙，以起到固定作用。因此，即便只缺一顆牙，也要裝三顆假牙。在這些個體診所，“牙醫(yī)”往往會推薦老人裝烤瓷牙，每顆價格約300元左右，老人如果僅缺掉兩顆牙，往往就要花費近2000元。
隨后，記者以“想開一家牙科診所”為由，在網(wǎng)上查詢幾家假牙加工廠詢問報價。在一份“假牙制作價目表”中，鎳鉻合金烤瓷牙的價格為40元一顆，鈷鉻合金烤瓷牙的價格為70元一顆，鈦合金烤瓷牙的價格為60元一顆，純鈦烤瓷牙的價格為160元一顆。這些假牙的價格和記者了解到的市場價格平均都相差了10倍以上。
生存空間逐漸減小
在記者調(diào)查中，不少個體牙醫(yī)診所的老板都在感嘆，隨著市民健康意識的提高，他們的生意已經(jīng)大不如前。
在浦三路上的一家牙科診所，“牙醫(yī)”坐在門口，操著蹩腳的上海話和經(jīng)過的老人熟絡地打著招呼�！艾F(xiàn)在我主要是做外地來打工的人和老年人，年輕人、經(jīng)濟條件好的根本不會過來�！痹谶@名“牙醫(yī)”診所內(nèi)，墻上貼著矯正牙齒的大幅海報，但“牙醫(yī)”坦言，主要還是做假牙，愛美的年輕人對他這間小診所根本信不過。
據(jù)了解，這些私人牙科診所雖然價格便宜，但“醫(yī)生”的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施、環(huán)境都無法與大醫(yī)院相比，除了部分老人和小孩，以及經(jīng)濟拮據(jù)的人員，一般很少有人愿意到小診所看牙醫(yī)。采訪中，在一私人牙科診所內(nèi)，記者見到一名前去拔牙的女患者，診所“醫(yī)生”直接推薦患者到正規(guī)醫(yī)院就診。 “現(xiàn)在不像前幾年，生意都不怎么樣。 ”一家牙科診所的老板說。連日來，記者在浦東花木、北蔡等地隱身小區(qū)的牙科診所調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，很多牙科診所生意都不如意。有些牙科診所的生意不好，就不停地換地方，以求盈利。
業(yè)內(nèi)人士表示，像這樣技術(shù)不過關(guān)，或者醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境不達標的私人牙科診所存在的問題不少，隨著正規(guī)醫(yī)院口腔科條件不斷改善，這些診所生存空間被逐漸壓縮。
■聲音
主管部門：個體診所門檻要提高
“開個體診所的醫(yī)師，最起碼要有上海戶口和5年臨床經(jīng)驗�！鄙虾Ｊ行l(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所的工作人員表示，國家和上海市有關(guān)規(guī)定對開辦個體診所均有嚴格的條件限制，此外還要看各區(qū)現(xiàn)有診所的分布情況，如果某一區(qū)域開滿了，就不能再新開了。
按照國家現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，牙科診所的從業(yè)人員必須持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，才可在城市開辦個體診所，否則屬于非法行醫(yī)。
記者查詢后發(fā)現(xiàn)，《上海市醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》對個體診所、個體護理站的設(shè)置條件也有特別規(guī)定，首先，要符合本市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，符合國家規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)基本標準，有合適的場所以及有必要的資金。此外，還要求申請主體具有本市常住戶口；根據(jù)申請執(zhí)業(yè)范圍取得相應的醫(yī)師或者護士執(zhí)業(yè)資格后，從事同一專業(yè)臨床工作5年以上；是非在職人員。
根據(jù)記者的調(diào)查，在如此嚴格的準入門檻下，大量藏身居民區(qū)的個體門診幾乎都難以符合上述規(guī)定。據(jù)悉，本市近年來對無證牙科診所一直處于嚴厲的整治中，可還是有不少黑診所不惜鋌而走險，從事非法經(jīng)營。究其原因，以往的打擊范圍大多集中在市區(qū)和城鄉(xiāng)接合部的主干道兩側(cè)，但像此類隱蔽在居民住宅小區(qū)內(nèi)的個體戶確實防不勝防，這些漏網(wǎng)之魚，給執(zhí)法工作帶來不小難度。
衛(wèi)生部門也提醒市民，無證牙科診所衛(wèi)生條件差，醫(yī)療器械未經(jīng)過徹底的消毒，在接觸患者時極易引發(fā)交叉感染，甚至傳播乙肝和艾滋病毒，危害甚大。市民看牙病還應選擇大型的正規(guī)醫(yī)院。
牙防所：傳染病易通過口腔傳播
上海市口腔病防治院 (原上海市牙防所)的史醫(yī)生告訴記者，患者拔牙前要打麻藥，而且拔牙也會造成出血，有一定風險。在正規(guī)的牙防所，醫(yī)生會仔細詢問患者的病史。 “像高血壓患者，打麻藥會造成患者血壓驟升，就不適合拔牙。 ”史醫(yī)生說，有此類病史的患者如拔牙，牙防所會建議其去綜合性大醫(yī)院，這樣一旦發(fā)生意外，可以及時得到搶救。
據(jù)了解，醫(yī)學上的四大傳染源中，“口腔”就占了3個，即血液、唾液和空氣。如果牙科醫(yī)師不嚴格按照要求操作，像艾滋病、乙肝等傳染病極易通過口腔傳播。在操作中不戴手套危害很大。工作時不戴手套，可造成手指甲下微生物、唾液、血液持續(xù)存在數(shù)天。為防止交叉感染及保護口腔醫(yī)師的手，在操作時必須在洗手后戴手套，戴手套的目的是保持合理的衛(wèi)生水平及保障口腔醫(yī)師和病人雙方的安全。
此外，牙科診室的治療環(huán)境也非常重要，診室的垃圾要及時清理，不及時處理將嚴重污染周圍環(huán)境。還有比如牙科高速渦輪牙鉆的使用，可使治病性細菌性氣霧隨同牙齒碎屑、腐敗壞死組織和膿血分泌物等從病人口腔擴散到周圍空氣中。如果牙科診室不整潔衛(wèi)生，不進行及時有效的消毒，這些細菌都會傳播出去，對醫(yī)生和患者健康造成影響。
“每個區(qū)都有牙防所，我們市口腔病防治院每年都會對他們進行檢查考核，就是為了規(guī)范牙防所的行為，確保患者安全就診。 ”史醫(yī)生說。
◎晚報提醒
配假牙應索取保質(zhì)卡
針對目前義齒(假牙)市場烤瓷牙制作質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，上海去年正式出臺 《上海市定制式口腔義齒生產(chǎn)質(zhì)量管理實施細則》，要求全市定制式口腔義齒生產(chǎn)企業(yè)建立不良事件和質(zhì)量事故報告制度，實現(xiàn)定制式口腔義齒生產(chǎn)使用“可追溯”。
《上海市定制式口腔義齒生產(chǎn)質(zhì)量管理實施細則》正式出臺后，特別明確了產(chǎn)品質(zhì)量保質(zhì)卡。義齒生產(chǎn)企業(yè)應當向委托的口腔臨床醫(yī)療機構(gòu)和患者出具產(chǎn)品質(zhì)量保質(zhì)卡，保質(zhì)卡內(nèi)容涵蓋三者的關(guān)系，使三者的責任與義務得以充分體現(xiàn)。
生產(chǎn)企業(yè)應保證義齒在生產(chǎn)過程中全程“可追溯”。應建立和保持每批產(chǎn)品的生產(chǎn)記錄，滿足醫(yī)療器械可追溯性要求；保存義齒生產(chǎn)記錄的期限應當至少相當于所規(guī)定的醫(yī)療器械的壽命期，從產(chǎn)品放行日期起不少于2年，以滿足產(chǎn)品維修和產(chǎn)品質(zhì)量責任追溯的需要；對主體物料的記錄應具有可追溯性，能追溯到批號和消耗量。在口腔修復過程中，患者務必向醫(yī)生索取所配義齒的產(chǎn)品質(zhì)量保質(zhì)卡。
