建公立醫(yī)院為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺

　　葛志健說，經(jīng)過調(diào)研分析，老百姓需求發(fā)生了變化，2000年前是總量問題，供給不足，現(xiàn)在是質(zhì)量問題，優(yōu)質(zhì)資源不足。今后5年，宿遷的衛(wèi)生工作思路和政策措施已經(jīng)作了調(diào)整，由總量擴(kuò)張為主階段逐步轉(zhuǎn)移到以質(zhì)量提升為主，總量擴(kuò)張為輔，“從看得上醫(yī)生到看得上好醫(yī)生”。

　　這可能正是宿遷規(guī)劃建立三甲公立醫(yī)院的初衷——在基本解決了看病難這個(gè)難題后，隨著改革的深入，宿遷和全國其他地方一樣，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然稀缺。

　　葛志健給記者描述了這所醫(yī)院的藍(lán)圖輪廓：這是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的新型三級甲等公立醫(yī)院。“所謂新型，體制上是全新的，要建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，所有醫(yī)務(wù)人員面向社會公開招聘，進(jìn)行績效考核。”

　　葛志健的描述中，這個(gè)公立醫(yī)院還是個(gè)醫(yī)教研中心。“宿遷在基本解決看病難的問題后，還需要提高辦醫(yī)層次，而這需要龍頭帶動。我們的目標(biāo)是辦一個(gè)市級醫(yī)療、教學(xué)、研究中心，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生事業(yè)的指導(dǎo)服務(wù)，為縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)人才，開展醫(yī)療科研活動，解決大病和疑難雜癥治療問題。”

　　不過，這個(gè)由政府投入的三級甲等醫(yī)院的成立，也讓很多民營醫(yī)院感到很有壓力。“這是不是宿遷對之前改革的一種反思，宿遷以后會不會回購民營醫(yī)院？”有縣級醫(yī)院的董事長向記者說出了這樣的困惑。

　　另一家二級醫(yī)院的董事長則有另外的擔(dān)心：“這幾年宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭已經(jīng)白熱化，大家都在購買先進(jìn)儀器，欠了很多債，如果這家三級甲等公立醫(yī)院一出現(xiàn)，我們這些設(shè)備和技術(shù)就顯得太落伍了，很多投資可能就白花了。”

　　為了消除民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擔(dān)心，宿遷市召集了所有縣(區(qū))黨委書記、縣(區(qū))長、分管副縣(區(qū))長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、所有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)董事長共860多人，召開了衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展推進(jìn)會議。在會上，市委書記繆瑞林說：“其他地方對一些民營醫(yī)院實(shí)行回購，因此有人擔(dān)心我們的醫(yī)改是不是要走回頭路，我可以肯定地告訴大家，宿遷醫(yī)改不走回頭路，不翻燒餅，不瞎折騰，已改制的醫(yī)院不收回，繼續(xù)鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)療，而政府也要加大投入。”

　　探索解決公共財(cái)政如何投到民營醫(yī)院難題

　　宿遷市下發(fā)的《對接國家基本藥物制度實(shí)施辦法(試行)》，已經(jīng)在8月1日起正式實(shí)行。

　　在全國其它地方都已實(shí)施的基本藥物制度，對于宿遷來說，一直是個(gè)制度性問題。“宿遷的醫(yī)院都是民營的，不存在實(shí)行基本藥物制度的條件。”這個(gè)問題一直困擾著宿遷。

　　從《宿遷市對接國家基本藥物制度實(shí)施辦法(試行)》來看，采取的是“補(bǔ)需方”的辦法，適用于全市范圍內(nèi)所有基層一級及一級以下非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)《辦法》要求，患者享受的基本藥物政府補(bǔ)助由醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場予以墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與市、縣衛(wèi)生行政部門進(jìn)行結(jié)算。

　　宿遷市衛(wèi)生局經(jīng)過調(diào)研測算，并參照實(shí)施基本藥物制度的周邊地區(qū)的補(bǔ)助總額，提出了按戶籍人口人均每年45元的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。初步打算這筆錢將由省、市、縣(區(qū))財(cái)政分級負(fù)擔(dān)。葛志健說：“以民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的宿遷，一直在探索公共財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)償投入機(jī)制。而這次對接國家基本藥物制度實(shí)施辦法正是這樣的一次嘗試。”

　　在日前的衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展推進(jìn)會上，宿遷市還對17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以表彰獎勵。宿遷市代市長藍(lán)紹敏說，獎勵資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展。

　　政府如何加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入？對于其它地方而言，這不是個(gè)問題，但對于只有民營醫(yī)院的宿遷來說，這是個(gè)難題。宿遷目前的主要辦法是“以獎代投”，由市衛(wèi)生局和市財(cái)政局組織專家，對市區(qū)門診部以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣區(qū)二級醫(yī)院進(jìn)行綜合考評，對先進(jìn)單位予以獎勵。

　　按照國家《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，各級政府在3年內(nèi)將為醫(yī)改投入8500億元。這些資金的投向有3個(gè)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保補(bǔ)貼、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及公共衛(wèi)生領(lǐng)域投資。

　　公共財(cái)政的錢該如何花到民營醫(yī)院上？宿遷市的辦法是建立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資管理中心。葛志健介紹，衛(wèi)投中心設(shè)在宿遷市衛(wèi)生局之下，屬于事業(yè)單位，負(fù)責(zé)非公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)的管理和監(jiān)督，保證政府投入權(quán)益。

　　2010年2月21日，宿遷市政府下文，明確規(guī)定政府資金通過衛(wèi)投中心采取借款、參股、租賃等形式投入到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　葛志健說：“是借款、參股或租賃，我們尊重辦醫(yī)主體的意見，由他們自己選。”按照規(guī)定，借款雖是免息，但要在5年內(nèi)全部還給政府。但目前宿遷21家已經(jīng)拿到75萬元上級扶持資金的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院，全部采取了“借款”形式。

　　宿豫區(qū)王官集中心醫(yī)院院長王先恒說出了自己的擔(dān)心：“之所以采取借款的方式，是考慮到若政府參股，日常經(jīng)營中麻煩比較多。”還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院則擔(dān)心——國有資本的進(jìn)入可能會稀釋原股東的股權(quán)，“政府參股后，投入和股份逐年增加，醫(yī)院今后還是不是自己的？”

　　對于醫(yī)改一直走在另一條路上的宿遷來說，類似這樣的疑問和困惑，還將長期伴隨；而要解答這樣的問題，更需要宿遷市委市政府和社會各界的智慧。 (王偉健)